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阿奇霉素注射剂与常用药物的配伍分析及其对策

2019-08-23 17:56 来源:未知

  【摘 要】 目的:分析阿奇霉素注射剂与常用药物的配伍及其对策,为护士配制与输注阿奇霉素注射剂时提供参考,保障患者用药安全。方法:检索国内医药数据库,下载有关阿奇霉素与其他药物配伍的相关文献,仔细阅读与分析,编制阿奇霉素注射剂配伍禁忌的目录。结果:阿奇霉素可与 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等临床常用输液剂配伍使用,与维生素 C 注射液、维生素 B6 注射液、利巴韦林注射液、山莨菪碱注射液等也可以配伍使用,但与中药注射剂(炎琥宁、痰热清等)、头孢菌素类抗生素(头孢匹胺、头孢尼西等)、氨溴索、更昔洛韦和呋塞米等药物有配伍禁忌。结论:为保障患者用药安全,避免不必要的药品浪费及用药的安全性,建议阿奇霉素注 射剂单独静脉滴注,临床护士应重视阿奇霉素注射剂与其他药物配伍的禁忌问题。

  【关键词】 阿奇霉素;常用药物;配伍禁忌;用药安全

  阿奇霉素(azithromycin)是一种长效大环内酯类抗生素,其消除半衰期处在 35~48 h 间,适用于敏感菌引起的上下呼吸道、尿道、生殖道及皮肤、软组织感染[1]。阿奇霉素注射剂是临床常用剂型,医生与护士也常常将阿奇霉素与其他药物混合后静脉滴注,在为患者节约医药费用的同时,也给患者带来了一些不必要的安全隐患。国内医药期刊有关阿奇霉素注射剂配伍禁忌的文献报道诸多,目前尚未见比较全面的报道,给临床护士阿奇霉素注射剂的配制与输注时带来不便。为此,笔者分析了阿奇霉素注射剂与常用药物的配伍问题,并提出了解决对策,为护士配制与输注阿奇霉素注射剂时提供参考,保障患者用药安全。

  1 资料来源与方法

  检索国内医药数据库,如“中国知网”“、大医医学搜索”“、万方医学网”“、维普数据库”等,下载其中有关阿奇霉素注射剂与输液(溶媒)、常用药物配伍使用的文献,检索时间 2019 年 3 月 31 日截止。对检索到的文献进行分类,将阿奇霉素注射剂

  与常用药物配伍的情况进行列表,分析其与常用药物配伍的结果,并提出产生配伍禁忌的意见。

  2 结果

  2.1 阿奇霉素注射剂与输液剂的配伍

  阿奇霉素注射剂与输液剂配伍的结果一览表 数据显示,阿奇霉素注射剂与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液配伍在室温为 25 ℃ 6 h 以内是稳定的,含量均在 95%以上,符合临床输液要求[2-4]。

  2.2 阿奇霉素注射剂与中药注射剂的配伍

  阿奇霉素注射剂与中药注射剂配伍结果一览表,见表 2。

  表 2 数据显示,阿奇霉素与中药注射剂如炎琥宁、痰热清、穿琥宁、热毒宁注射液和丹香冠心注射液等是不能在同瓶中配伍后静脉滴注使用的;即使分瓶静脉滴注,在没有使用足够量的输液剂冲管的情况下也会发生絮状沉淀。因此,阿奇霉素注射剂

  2.3 阿奇霉素与抗菌药物的配伍

  目前,已有阿奇霉素与头孢匹胺钠、头孢尼西钠、夫西地酸钠、利福平、利福霉素、奥硝唑等配伍情况的报道,具体见表 3。

  分瓶静滴,未冲管, 出现白色絮状沉淀。分瓶静滴,未冲管, 出现白色絮状沉淀 分瓶静滴,未冲管, 出现白色絮状沉淀。分瓶静滴,未冲管。出现白色絮状沉淀。分瓶静滴,未冲管。出现白色絮状沉淀。分瓶静滴,未冲管, 出现橘黄色浑浊。

  2.4 阿奇霉素与其他药物的配伍

  目前,已有阿奇霉素与化痰药氨溴索、抑酸药

  奥美拉唑和泮托拉唑、抗病毒药物更昔洛韦和利巴韦林、维生素类药物维生素 C、维生素 B6 以及与呋塞米、山莨菪碱、布地奈德等药物配伍情况的报道, 具体见表 4。

  分瓶静滴,未冲管,液体变成淡黄色。分瓶静滴,未冲管,白色絮状沉淀。 分瓶静滴,未冲管,白色浑浊沉淀。

  分瓶静滴,未冲管,出现白色絮状沉淀。6 h 以内,阿奇霉素、利巴韦林含量、pH 值无变化,维生素 C 含量>98%。24 h 内外观、pH 值无变化,两药含量均>97%。8 h 内阿奇霉素、维生素 B6 含量无变化,但维生素C 含量在 4 h 降至 95% 含量无变化,但维生素 C 含量在 4 h 降至 95%。2 d 内 3 药混合液的外观、pH 值、含量均无明显变化,但 3 d 时含量均明显降低。

  3 h 内两药外观、pH 值无 明显变化,含量>

  3 讨论

  3.1 与阿奇霉素可以配伍使用的输液及药物

  表 1 数据显示,在室温条件下,阿奇霉素可以与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液等临床常用输液剂配伍使用,其配伍液 6 h 以内外观、pH 值和含量均无明显变化。另据报道[32],阿奇霉素与不常用的转化糖注射液配伍,其配伍液在 8 h 以内也是稳定的,可以配伍使用。

  3.2 阿奇霉素与中药注射剂不宜配伍

  表 2 数据显示,阿奇霉素与常用中药注射剂如注射用炎琥宁、痰热清注射液、注射用穿琥宁、热毒宁注射液、丹香冠心注射液等均不宜配伍使用[6-12],应列为配伍禁忌。虽有研究报道[5],阿奇霉素和炎琥宁在 5% 葡萄糖注射液和 0.9% 氯化钠注射液中配伍 3 h 和 6 h 内,其配伍液中阿奇霉素含量均大于 99%,炎琥宁含量分别在 99% 和 95% 以上,认为两药可以配伍。但该研究是在实验条件下得出的结果,毕竟与临床实际情况[6-12]有所不同,应慎重。

  3.3 阿奇霉素与抗菌药物的配伍使用

  表 3 数据显示,阿奇霉素除了可以与奥硝唑注

  射液配伍使用[19]以外,与头孢匹胺钠、头孢尼西钠、夫西地酸钠、利福平、利福霉素等抗菌药物是不宜配伍使用的[13-18],可列为配伍禁忌。

  3.4 阿奇霉素与其他药物的配伍

  表 4 数据显示,阿奇霉素与维生素 C、维生素B6、山莨菪碱、利巴韦林等注射液或与布地奈德(+氨溴索, 滴鼻,灌注用药)等在 0.9% 氯化钠注射液中是可以配伍使用的[26-29,31],但必须注意应在 3 h 以内静脉滴注完毕。阿奇霉素与更昔洛韦、氨溴索、奥美拉唑、泮托拉唑、呋塞米等不宜配伍使用[21-25,30]。

  3.5 护士在阿奇霉素配伍用药中应关注的问题

  护士在阿奇霉素配液与输液操作中,应注意:

  (1) 单独静脉滴注。为保障患者用药安全, 最好将阿奇霉素溶解在 0.9% 氯化钠注射液中(阿奇霉素稳定性最好)单独静脉滴注,其次可选用 5% 葡萄糖注射液配伍。

  (2) 控制好滴注浓度、滴速与时间。滴注浓度以 1 mg/mL 为最佳( 最稳定),5 mg/mL 稳定性最差[2]。滴注速度控制在 1 h(2 mg/mL,4 mL/min)或 3 h(1 mg/mL,2.7 mL/min)以内滴注完毕。滴注浓度越高,阿奇霉素的稳定性越差,且发生静脉炎的风险随之升高。

  (3) 阿奇霉素与中药注射剂配伍应列为禁忌。这既可保障患者用药安全,避免不必要的药品浪费,也符合卫生行政部门的有关规定[33]。

  (4) 冲管液体量足够。阿奇霉素与其他药物虽然是分瓶静脉滴注,但在衔接的过程中应使用足够量(不少于 50 mL)的输液进行冲管,以确保输液管内无残液。

  (5)仔细阅读药品使用说明书。护士在使用新的药品时,应仔细阅读药品使用说明书,了解该药的药理作用和配制注意事项,以防与阿奇霉素之间发生配伍禁忌。

  (6) 加强对配伍液的观察。护士在进行阿奇霉素输液操作时要加强对患者和液体的观察,确保液体无变色、浑浊。

  (7) 发现问题及时报告并及时处理。在输液或更换液体冲管后仍发生异常情况时,应及时报告医生,及时更换液体和输液器,同时对患者进行必要的心理护理,以消除患者的紧张情绪,确保患者用药安全,避免不必要的医疗纠纷。

  (8) 护士应掌握阿奇霉素的配伍禁忌,严禁与阿奇霉素有配伍禁忌的药物混合或未经冲管就序贯输注其他液体,避免不必要的药品和输液器等的浪费,减轻患者医药费用负担。

  参考文献

  [1] 国家药典委员会. 中华人民共和国·临床用药须知(化学药和生物制品卷)第 1 版[M]. 北京:中国医药科技出版社,2017:725-726.

  [2] 陆 颖. 注射用阿奇霉素与常用输液配伍的稳定性实验[J]. 北方药学,2015,12(5):130,149.

  [3] 臧建英,陈琳瑜,尤爱媛. 阿奇霉素注射液与5 种常用输液配伍的稳定性[3]. 中国药师,2002,5(10):597-598.

  [4] 毛慧琴. 阿奇霉素在四种输液中配伍稳定性分析[J]. 健康必读杂志,2012,(3):362.

  [5] 张成湘. 炎琥宁与阿奇霉素的配伍稳定性研究[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(8):73-74.

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