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60例糖尿病足伴细菌感染患者病原菌的分布耐药性分析

2019-08-23 17:43 来源:未知

  糖尿病足(dinbetic foot,以下简称 DF)是晚期糖尿病患者最严重的并发症之一,通常伴有足部畸形、胼胝、足部溃疡等临床症状,多由神经病变、血管病变或感染等因素所致。经流行病学调查显示,DF 患病率约占糖尿病总人数的 15%,但仅有 2.0%~4.0% DF 患者接受住院治疗,且 4.0%~10.0% 住院患者伴有细菌感染现象,可诱导非外伤性截肢,甚至病死。当前,常采用抗菌药物治疗 DF 伴细菌感染患者,但因病原菌种类繁多,加之其对抗菌药物的耐药性不一,若在未明确病原菌种类与耐药性前提下,盲目实施抗菌药物治疗,不仅影响治疗效果,一定程度上还可增加双重感染的发生风险。基于此,笔者对 DF 伴细菌感染患者,采集伤口残留溃疡分泌物,实施病原菌培养,并分析了 DF 伴细菌感染患者伤口残留溃疡分泌物中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性,探究病原菌培养及药敏试验对临床规范治疗、合理使用抗菌药物的影响。

  【关键词】 糖尿病足;细菌感染;溃疡;抗菌药物;耐药性

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取 2018 年 3 月—2019 年 2 月间收治的 D伴细菌感染患者 60 例资料。其中患者(男 34 例, 女 26 例)年龄介于 44~70 岁之间,平均年龄为(58.02±5.84)岁;其糖尿病病程介于 5~15 年之间,平均糖尿病病程为(9.84 ± 2.01)年;其溃疡面积介0.4×0.5)cm2~(3.3×5.1)cm2 之间,平均溃疡面积为(10.49±2.61)cm2;其中合并症类型中有高血压 21 例和糖尿病肾病 14 例。

  纳入病例标准,按:(1)其诊断均符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4 版)》[5]中“DF 诊断标准”(;2)临床资料完整者。

  排除病例标准,剔除(1)外伤性溃疡、单纯动脉性溃疡或其他原因所致足部溃疡者;(2)存在其他炎症性疾病者;(3)合并肾、心、脑等重要脏器器质性病变者;(4)合并恶性肿瘤者;(5)存在肺结核等慢性消耗史者(;6)近 7 d 内有激素类药物或抗菌药物使用史者;(7)存在自身免疫功能缺陷或内分泌系统疾病者;(8)合并肢体障碍、视力模糊、语言不畅或行为异常,无法配合研究者。

  1.2 方法

  1.2.1 标本收集 采用无菌 0.9% 氯化钠注液清洗足部创面及周围皮肤,并将表面焦痂或坏死组织清除,然后于创面基底部用无菌棉拭子蘸取分泌物,立即置入无菌试管,并在 120 min 内送菌检室做病原菌培养。

  1.2.2 病原菌培养 取标本接种于血平板(广东环凯微生物科技有限公司)、巧克力平板(广东环凯微生物科技有限公司)及真菌培养基(常德比克曼生物科技有限公司),并置于二氧化碳孵箱(37 ℃)1 d 取出。采用全自动微生物鉴定仪系统(VITEK-2 型Compact,法国生物梅里埃公司)及配套试剂挑选可疑菌落,进行病原菌培养。

  1.2.3 药敏试验 采用 K-B 纸片琼脂扩散法实施药敏试验,结果判定以美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制定的“标准”判别。

  质控菌株,采用大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)为质控菌株。

  1.3 观察指标

  根据药敏试验结果,分析:(1)DF 伴细菌感染患者病原菌的分布与构成比;(2)革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药性;(3)革兰阳性菌对主要抗菌药物的耐药性。

  1.4 统计学方法

  采用 Excel 2007 版统计学软件分析,数据资料采用均值±标准误(x-±s)表示,组间数据的比较采用 χ2 检验或 t 检验,P<0.05 表示其差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 DF 伴细菌感染患者病原菌的分布与构成60 例 DF 伴细菌感染患者伤口残留溃疡分泌物标本中,共检出 71 株病原菌,其中革兰阴性菌35 株(49.30%),前 3 位病原菌依次为大肠埃希菌13 株(18.31%)、阴沟肠杆菌 6 株(8.45%)和变形杆菌 5 株(7.04%);革兰阳性菌 33 株(46.48%),前 3 位依次为金黄色葡萄球菌 16 株(22.54%)、粪肠球菌 7 株(9.86%)和凝固酶阴性葡萄球菌 6 株(8.45%);真菌 3 株(4.23%)。DF 伴细菌感染患者病原菌的分布与构成比,见表 1。

  2.2 革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性比较

  35 株革兰阴性菌中,变形杆菌、大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南的耐药性均为 0.00%;阴沟杆菌对头孢噻肟的耐药性为最高(83.33%);变形杆菌对头孢唑林的耐药性为最高(80.00%);大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性为最高(92.31%)。革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性,见表 2。

  2.3 革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性比较病原菌

  33 株革兰阴性菌中,金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺的耐药性均为 0.00%;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素的耐药性为最高;粪肠球菌对左氧氟沙星的耐药性较高,达 28.57%。革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性,见表 3。

  3 讨论

  近年来,随着人们生活水平的上升与饮食结构的改变,患糖尿病的发生率呈明显增长态势,而 DF 发病率也随之呈上升态势。据报道,25.0% DF 患者伴有足部感染症状,但由于部分患者感染症状不具典型性,导致≥2.0% 患者接受截肢手术,严重降低生存质量[6-7]。因此,积极分析 DF 伴细菌感染的病原菌,并接受针对性治疗,有助于降低截肢的发生率,改善其预后效果。

  本文的研究结果显示,60 例 DF 伴细菌感染患者伤口残留溃疡分泌物标本中,检出 71 株病原菌,

  其中革兰阴性菌 35 株(49.30%),前 3 位依次为大肠埃希菌 13 株(18.31%)、阴沟肠杆菌 6 株(8.45%)、变形杆菌 5 株(7.04%);革兰阳性菌 33 株(46.48%),前 3 位依次为金黄色葡萄球菌 16 株(22.54%)、粪肠球菌 7 株(9.86%)、凝固酶阴性葡萄球菌 6 株(8.45%);真菌 3 株(4.23%)。说明 DF 伴细菌感染患者主要病原菌为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,这与张慧华等报道[8-9]的结果相符。可见 DF 伴细菌感染病原菌具有复杂性,需联合多种抗菌药物,以达到临床理想治疗效果。另外,本文的研究数据还表明, 变形杆菌、大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南的耐药性均为 0.00%;金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺的耐药性均为0.00%,与杜鸣等报道[10]研究结果相一致。

  提示头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、万古霉素、奎奴普汀-达福普汀、利奈唑胺可优先作为治疗变形杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等抗菌药物。此外,研究还发现,阴沟杆菌对头孢噻肟的耐药性高达83.33%;变形杆菌对头孢唑林的耐药性高达80.00%大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性达92.31%;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素耐药性为最高。

  表明头孢噻肟、头孢唑林、左氧氟沙星、氨苄西林、青霉素不宜作为治疗阴沟杆菌、变形杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等常用抗菌药物。因此,临床治疗 DF 伴细菌感染前需结合病原菌培养、药敏试验等具体情况,明确伤口残留溃疡分泌物病原菌主要特征,为临床选取合理有效抗菌药物提供循证依据。

  参考文献

  [1] 王小静,吴 翔,李英莎,等. 糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系[J]. 第三军医大学学报,2016,38(9):982-986.

  [2] 周凤英,罗田应. 糖尿病足部溃疡患者感染病原菌分布与临床治疗分析[J]. 检验医学与临床,2017,14(24): 3621-3623.

  [3] 郭 凯,何 泱,许 蕾,等. 糖尿病足溃疡患者耐药大肠埃希菌感染的临床特点与相关危险因素分析[J]. 临床内科杂志,2016,33(10):690-693.

  [4] 林鹭平,罗芳涛,张 劼. 糖尿病足56 例病原菌培养结果分析[J]. 山西医药杂志,2016,45(8):962-964.

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