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浅析在胃肠外科中加速康复外科理念的运用

2019-08-22 13:10 来源:未知

  加速康复外科又被称为快通道外科或快速康复外科,应用于胃肠外科领域中,对围手术期处理的原则造成了十分重大的影响,其在一定程度上,相悖于传统的围手术期医疗护理常规,但随着临床医疗研究的发展及大众医疗观念的提升,加速康复外科理念已经获得循证医学的接纳与支持,近年来其临床价值不断得到验证,是降低胃肠外科疾病并发症发作率及致死率的有效途径,因此深入分析其内在机制,探究加速康复外科理念在我国范围内的应用进展,在不断提升胃肠外科诊疗护理技术的实践经验方面具有十分积极的意义。

  关键词:加速康复外科理念;胃肠外科;应用进展

  1 加速康复外科理念的概念

  加速康复外科理念诞生于 20 世纪 90 年代,由丹麦的Henrik Kehlet 教授首先提出,是一种围手术期处理程序的创新概念。2007 年,由中国工程院院士黎介寿教授首次引入中国,在我国的发展历史已有十余年之久。临床研究调查显示, 在我国直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等多个外科均已应用加速康复外科理念,在胃肠外科中的应用价值相对较高,自黎介寿教授将其引入中国时,便在同时开展了胃癌手术随机对照临床研究,其结果显示,加速康复外科理念可使施行胃切除术的胃癌患者在围术期获益;依此确定,加速康复外科理念正在逐渐成为胃肠外科发展过程中不可或缺的重要理念。同时,其也是一种采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,在降低手术创伤的应激反应方面具有十分理想的效果,继而达到加速康复过程的目的 [4-5]。

  2 加速康复外科理念在我国的发展历程

  根据“健康中国 2030 规划纲要”的战略规划,我国医疗卫生领域将继续推进一系列改革,目的为推进健康中国建设,提高人民健康水平。在社会综合水平统一提升的背景下,同样年龄段的患者中,加速康复外科理念的应用程度较高,在此过程中,具体体现在术前和术后的管理流程优化,其本身具有较为科学的优化患者诊治流程,如缩短检查时间和麻醉气管插管时间,腹部手术体现在改善围术期饮食管理方面。与此同时,微创外科技术不断提升,1997~2006 年,加速康复外科理念全面应用于胃肠外科中后,微创技术的发展十分显著,不但降低了外科手术导致的应激反应和并发症,同时有效缩短了住院时间。因此,加速康复外科理念应用于胃肠外科中,已被证实其拥有较强的系统管理性。2006 年至今, 在应用加速康复外科理念中,主要通过不断强化微创技术、围术期管理的途径,优化结直肠手术的相关问题,继而奠定了加速康复外科理念的现代医疗应用基础,并于 2010 年以后得到了逐步完善。同时,加速康复在关节外科中的应用较早且较成熟,并且临床应用效果受到循证医学证据的支持 。

  我国的加速康复外科理念应用始于 2007 年,南京军区总医院黎介寿院士领导的团队首先在结直肠手术中进行了探索,随后华西医院关节外科在 2012 年针对髋、膝关节置换术实行加速康复外科理念研究,截至 2016 年,参与加速康复外科理念研究的医师、护士已超过 10000 余人次,发展至今,骨科加速康复工作在全国范围内的应用效果已经成熟,且仍在不断完善当中。

  3 术前影响患者身体机能的快速康复外科分析

  在快速康复外科理念的应用研究中,对患者身体机能的影响是判定其应用价值的核心标准。(1)根据临床资料显示,多模式术前监督指导具有十分显著的临床效果,通过快速康复外科理念能够通过有效强化术前健康指导力度,通过口述、宣传册、视频、主题讲座等方式,使其明确快速康复外科理念的各个细节,缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。(2) 术前通过控制禁食、禁饮等操作的时间,综合考量其疾病类型,如分析麻醉后发生呕吐的情况,避免吸入性肺炎风险等,可给予择期手术患者,在术前 6h 内给予其固态食物,术前 2h 给予其不含酒精的少量糖类液体食物,缩短术前禁食、禁饮的时间,从而避免多种安全风险;(3)摈弃传统的肠道准备方式,降低患者痛苦,避免术中血压波动。临床研究表明,未经肠道准备的患者,其肠道质量相对较好,食肠壁水肿的症状较轻,同时可明显减弱其肠壁组织的脆弱程度, 合理避免术中出血 [13]。(4)减少安置胃管操作与留置时间。在实际操作过程中,排除术后存在严重腹胀的患者,无需安置胃管,并将麻醉使用后的胃管尽早拔除,降低对患者鼻腔、眼部的刺激反应,缩短经口进食的时间,优化其进食、排便、住院时间等问题。(5)给予胸段硬膜麻醉,避免麻醉前用药。传统的手术流程中,基于考量患者术前焦虑情况,通常利用口服或静脉给予其麻醉药物,其在抑制胃排空的同时,阻断了肾上腺交感神经兴奋的穿入,加重了刺激风险,增加黏膜血流量,继而由麻醉医师在术前麻醉期给予胸段硬膜外镇痛可有效解决这一问题 。

  4 快速康复外科理念的术中流程

  4.1 保温措施

  术中流程相较于术前流程更加复杂,快速康复外科理念十分重视术中的保温措施,避免因低温环境发生的应激反应,控制正常体温为中心温度 >35℃,利用提升室内室温、对输入液体进行升温、添加加热床垫等方式,加强早期保温的监控,避免感染、出血及心脏异常。

  4.2 结合多种微创手段

  胃肠外科技术发展至今,多种微创技术逐渐成熟,合理利用腹腔镜手术、小切口手术等,最大程度地降低手术创伤, 减轻疼痛感,避免炎性因子风险,从而切断相关并发症的发病途径。

  4.3 去除引流管操作

  安置引流管的方式虽较为普遍,但其对患者形成的不舒适感真实存在,同时其还将限制患者早期活动能力,继而提升其逆行感染的风险,诱发肠粘连、引流管压闭等情况,通过去除引流管操作,对患者的远期康复而言并无明显影响,因此,快速康复外科理念推荐取消常规引流管安置操作。

  5 快速康复外科理念的术后康复质量

  快速康复外科理念的术后护理措施十分完善,利用术后补液操作,维持足够的组织灌注,同时结合其病情特点与恢复进度,限制术后补液量,从而有效提升血清中的白蛋白水平,促使胃动力恢复,降低术后并发症风险 [19-20]。提倡早期经口进食,科学给予肠内营养支持,合理调整两种进食方式的差异,从而有效训练其胃肠功能,加速器官功能的恢复,鼓励其术后 4h 进行经口进食,术后 6h 独立经口饮食,在保障其安全性的前提下,促进胃肠功能的恢复 。同时选择多模式的术后止痛方法,并由麻醉师亲自执行,选择患者自控镇痛泵,给予针对性药物,避免肠蠕动抑制作用,提升镇痛效果。同时尽快拔除导尿管,消除安全隐患,降低潴留的可能性 。尽早执行功能锻炼,进一步巩固手术效果,指导患者积极进行下床活动,在病情允许的情况下,循序渐进地恢复病情。另外,制定统一的出院标准,于所有出院患者给予院前指导,使家属了解相关应急措施,缩短患者住院时间,建立完整的随访体系,保障患者的安全性,为患者及家属提供安全可靠的医疗保障,继而改善医患关系,提升综合满意度 。

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