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网织红各项参数在临床贫血病人中的应用研究

2019-10-21 13:06 来源:未知

  【摘 要】 目的:探讨网织红细胞不同参数对溶血性贫血和再生障碍性贫血诊断的意义。方法:选用河北省中医院2017年1月至2019年2月住院患者80例贫血患者(30例溶血性贫血,50例再生障碍性贫血)为实验组,20 例健康人员作为健康组为本次论文数据的依据。用迈瑞BC6900全自动血液分析仪对网织红各项参数: 网织红细胞百分率(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、高荧光强度网织红细胞百分率(HFR%)、中荧光强度网织红细胞百分率(MFR%)、低荧光强度网织红细胞百分率(LFR%)和未成熟网织红细胞比率(IFR%)数据进行分析,并对检验结果进行数据分析。结果:观察贫血和健康人员的各项网织红细胞参数发现,溶血性贫血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR% 显著升高,LFR% 明显下降(P<0.05);再生障碍性贫血患者RET#、RET%显著降低,IRF%、MFR%、HFR%显著升高(P<0.05),而LFR%轻度降低(P<0.05)。结论:临床上对各类贫血的鉴别诊断,可以通过患者的网织红细胞相关参数变化来评价患者的贫血状况,从而为临床诊断提供依据。

  【关键词】 网织红细胞参数 贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血

  前言

  据研究统计,在全球范围内约有30亿人患有不同类型和不同程度的贫血,而由贫血所引起的疾病及其致死人数高达数千万。当前,我国贫血患者患病的概率远高于西方国家的患病率,调查显示,患病者中女性、老人和儿童属于高发人群,明显高于成年男性。贫血(anaemia)是指外周血红细胞数目减少至正常值以下,是一种常见的临床症状[1]。但测定循环血液中红细胞总量非常复杂,技术要求难以达到,因此临床将外周血血红蛋白的测定浓度同正常标准对比,以诊断患者是否贫血以及贫血程度的高低,国内的正常标准比国外的标准略低,我国将成年男子Hb浓度低于120g/L,成年女性Hb浓度低于110g/L作为贫血诊断标准。儿童相对于成年人而言,血红蛋白浓度约低10%左右,儿童之间无男女性差异。海拔高的地区一般要高些。 网织红反映骨髓红系增生及代偿情况。

  再生障碍性贫血简称再障,是由于骨髓造血功能衰竭而导致的一类疾病,可以由各种病因引发。其表现在骨髓造血细胞增生减低以及外周血全血细胞减少,临床最常见的有出血,感染和贫血。通常情况下网织红细胞降低或正常[2]。

  溶血性贫血简称溶贫,是贫血中的发病率较高的一种。它是由各种原因引起的红细胞破坏增多,寿命缩短,导致骨髓造血长期处于失代偿状态而引起的贫血[2]。正常情况下,红细胞的寿命为120天,当红细胞的寿命缩短但仍能保持在20天以上的,则不会出现贫血,仅有溶血出现,此时红细胞的破坏并没有超出骨髓的代偿能力,因此不会出现贫血。当骨髓失代偿时,红细胞的寿命只达到15天左右,此时出现贫血,伴有溶血加重,易形成溶血性贫血,血象中网织红细胞表现为增高。

  网织红细胞是尚未发育成熟的幼稚红细胞。网织红细胞计数是评判骨髓红细胞生成能力的重要指标,在骨髓治疗的愈后观察和贫血类型的鉴别中具有非常重要的作用。随着现代自动血细胞分析仪和流式细胞技术的发展,网织红细胞分析参数种类及其精确度日益成熟[3]。不过网织红细胞参数所代表的临床意义并没有完全被临床医生所了解,因此其临床价值有时会被忽略。

  1 实验材料、试剂及仪器

  1.1 标本来源

  实验组选取河北省中医院50例再生障碍性贫血患者,30例溶血性贫血患者,健康组选取20例健康人体的血液标本。通过实验组与健康组数据的比较得出患者网织红细胞参数是否存在统计学意义(P<0.05),从而研究网织红细胞参数在贫血中的临床意义。

  1.2 实验仪器

  仪器:迈瑞BC-6900全自动五分类血液细胞分析仪。

  产地:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。

  2 实验方法

  2.1 检测方法

  在患者空腹时采血,用乙二胺四乙酸二钾盐抗凝管采集约2mL左右的静脉血,并且要求在两个小时内送检。将实验仪器正常开机,用原厂质控品做质控,并且要求质控数据在正常范围内。

  2.2 统计学方法

  选用SPSS10.0软件进行统计学分析。全部数据以x±s表示,各组间的比较采用非配伍组间t检验。P<0.05时具有统计学意义。

  3 实验结果

  本次实验通过对溶血性贫血组和再生障碍性贫血组与健康对照组进行对比,观察各项指标的变化;溶血性贫血组除LFR%降低外,其余参数均有不同程度升高;再生障碍性贫血组RET#、RET%结果相比于健康对照组有所降低,IRF%、MFR%、HFR%数据升高,LFR%则有小幅度降低。

  表1 贫血患者及健康者网织红细胞参数检测结果(x±s)

  分组nRET#RET%IRF%LFR%MFR%HFR%

  溶血性贫血300.186±0.062﹡5.50±0.75﹡8.98±0.82﹡81.68±3.28﹡10.25±1.08﹡3.85±3.51﹡

  再生障碍性贫血500.035±0.022﹡0.33±0.15﹡5.27±1.23﹡92.57±3.60﹡4.02±3.04﹡0.89±0.80﹡

  健康者对照200.077±0.0101.05±0.303.65±3.0593.35±4.953.85±1.250.46±0.30

  注:与健康者组相比,﹡P<0.05。

  4 实验讨论

  网织红细胞参数能够反映出骨髓造血功能,观察骨髓的受损情况。网织红细胞是晚幼红细胞从脱核到成熟过程的过渡细胞。它是体现骨髓造血功能的重要指标,在贫血的诊断、鉴别、疗效观察和预后评估具有重要的临床价值[4~5]。网织红细胞胞质中残存嗜碱性的核糖核酸(RNA),经煌焦油蓝等方法进行染色后,嗜碱性RNA凝集成蓝黑色颗粒,颗粒与颗粒连接成线,线与线连接成网,故而称之为网织红[6]。近年来,全自动血细胞分析仪与荧光染色技术的成长和临床应用越来越普遍。现在RET项目的检测已经不再应用手工镜检法,仪器数据检测更加准确[7]。目前网织红细胞的检测主要采用流式细胞法,网织红细胞分类有高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)和低荧光强度网织红细胞(LFR)三类。越幼稚的网织红,其荧光强度就越高,其中MFR和HFR都属于未成熟网织红细胞。通常情况下,外周血中LFR数目较多,IRF较少,幼稚的更是少有存在。而当骨髓造血功能遭到破坏时,LFR%降低,IRF%增高,外周血中可以见到很多幼稚的网织红细胞。所以,外周血中网织红细胞数目高低能够看出红系增生状况,也是观察贫血早期治疗的重要指标[8]。

  本数据研究显示出各类贫血与健康者数据相比,网织红数目及其百分比等均呈不同程度的变化,由于贫血的种类不同,其发病机制也有很大差异,同时网织红细胞参数也会表现出不同程度的变化。由于贫血因素的刺激,骨髓中大量相对幼稚的网织红细胞释放到外周血中,所以与健康者相比,溶贫患者RET#、IRF%、MFR%、HFR%水平显著升高,LFR%水平明显降低(P<0.05)[9]。再生障碍性贫血是由于造血干细胞或造血微环境功能障碍,具有造血能力的红髓被脂肪代替,导致全血细胞数目降低而引起的贫血。再障患者外周血网织红细胞显著降低,RET#、RET%明显下降,IRF%、MFR%、HFR%显著升高,而LFR%轻微下降,与健康者数据对比得出的差异均有统计学意义(P<0.05)[10]。

  综上所述,RET的成熟状况能够通过测定与观察其相关参数变化来分析,可以更好的了解红细胞生成和成熟情况[11]。网织红细胞参数可以反映出骨髓造血能力,特别是IFR%、LFR%、MFR%、HFR%相关参数的变化能很好地反映出贫血患者骨髓增生程度,在贫血性疾病的鉴别诊断和疗效预估方面具有重要价值。

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